Osteocondrose da coluna torácica

No caso da osteocondrose torácica, os órgãos associados a áreas da medula espinhal, localizadas ao nível da região torácica afetada e abaixo, geralmente sofrem. A violação da atividade normal da coluna leva à imobilidade dos braços, pernas e tronco como um todo, disfunção dos órgãos pélvicos, músculos respiratórios e órgãos internos.

A osteocondrose é uma doença degenerativa-distrófica da coluna vertebral, que se baseia em uma alteração nos discos intervertebrais com envolvimento no processo patológico de vértebras vizinhas e articulações intervertebrais com todo o aparelho ligamentar.

Características da anatomia da coluna vertebral

A mobilidade e estabilidade, elasticidade e elasticidade da coluna vertebral dependem em grande parte dos discos intervertebrais, que são um dos tipos de ligação cartilaginosa entre os ossos e proporcionam uma forte ligação entre os corpos das vértebras vizinhas. O comprimento total dos discos intervertebrais é um quarto do comprimento da coluna vertebral.

A função mais importante dos discos é reduzir a carga vertical nas vértebras. O disco consiste em três partes:

• placas hialinas (bem adjacentes às vértebras);
• núcleo pulposo (preenche o espaço entre as placas);
• anel fibroso (envolve o núcleo do lado de fora).

O núcleo contém células de cartilagem, fibras de colágeno fortemente entrelaçadas e condrina (proteoglicanos). A superfície anterior dos discos é coberta pelo ligamento longitudinal anterior, que está firmemente fundido com as vértebras e gira livremente sobre os discos. O ligamento longitudinal posterior está firmemente fundido com a superfície do disco e forma a parede anterior do canal espinhal. O disco intervertebral não possui suprimento sanguíneo próprio, portanto se alimenta de substâncias que vêm por difusão dos corpos vertebrais.

A distribuição das cargas verticais na coluna vertebral ocorre devido às propriedades elásticas dos discos. Como resultado da pressão, o núcleo pulposo se expande e a pressão é redistribuída para o anel fibroso e placas hialinas. Durante o movimento, o núcleo se move na direção oposta: quando flexionado - em direção à convexidade, quando não dobrado - anteriormente. Quando a coluna se move, músculos, ligamentos e discos são incluídos no trabalho. Portanto, uma violação em um elo leva a uma violação em toda a cadeia cinética.

Causas e mecanismo de desenvolvimento da doença

No desenvolvimento da osteocondrose, um papel especial é desempenhado pelo efeito mecânico na coluna. Sob a influência de cargas estáticas e dinâmicas desfavoráveis, o núcleo pulposo perde gradualmente suas propriedades elásticas (como resultado da despolimerização de polissacarídeos), forma saliências e sequestra.

O processo de degeneração do disco é influenciado por uma predisposição genética, que causa o desenvolvimento de alterações no aparelho neuromuscular das costas, uma alteração na estrutura das glicosaminas e uma violação da distribuição das fibras de colágeno no disco. O fator genético é primordial na ocorrência da osteocondrose torácica, sujeita ao aumento da atividade funcional.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de alterações degenerativas na coluna incluem as características anatômicas dos discos, que são imperfeições na evolução. Uma dessas características são as características nutricionais das estruturas. No corpo humano, o disco consiste em tecido mal perfundido. O fechamento dos vasos sanguíneos ocorre já na infância. Após a nutrição ocorre devido à difusão de substâncias através das placas terminais.

O estimulador da penetração de nutrientes é uma carga dosada que exclui posturas estáticas e grande estresse. A inatividade física é um dos principais fatores de risco para a osteocondrose torácica. Portanto, o exercício regular é uma medida preventiva importante.

A peculiaridade da estrutura microscópica - poucas células - reduz a intensidade da capacidade regenerativa e a taxa de recuperação dos componentes do disco. Uma característica anatômica é a fraqueza e falta de força dos discos nas seções posteriores. Isso contribui para o aparecimento de discos em forma de cunha nas regiões torácica inferior e lombar.

Grande importância no desenvolvimento da osteocondrose é dada às alterações involutivas. As alterações ativamente degenerativas começam a aumentar após 30 anos. A síntese de componentes necessários para o disco (glicosaminoglicanos) continua, mas sua qualidade está se deteriorando. A hidrofilicidade diminui, a fibrosidade aumenta, a esclerose aparece.

Estágios de degeneração dos discos intervertebrais:

1. curso assintomático prolongado, alterações degenerativas nos componentes intradiscais, deslocamento do núcleo dentro do disco;
2. sintomas radiculares pronunciados de osteocondrose torácica, compressão da medula espinhal, protrusão do núcleo pulposo (protrusão, 1 grau);
3. ruptura do disco com protrusão herniária (hérnia, 2º grau);
4. alterações degenerativas nos componentes extradiscais (nota 3).

A protrusão patológica comprime as raízes nervosas, vasos sanguíneos ou medula espinhal em vários níveis (cervical, torácico, lombar), o que determina o quadro clínico.

A restrição da mobilidade na coluna torácica, que se deve à presença do tórax, contribui para a menor traumatização dos discos intervertebrais e, portanto, para a osteocondrose. A cifose torácica fisiológica contribui para a redistribuição do peso da metade superior do corpo para as seções lateral e anterior das vértebras. Portanto, hérnias intervertebrais e osteófitos são formados nas superfícies anterior e lateral da coluna vertebral. Osteófitos posteriores e hérnias são extremamente raros.

A osteocondrose contribui para o estreitamento dos forames intervertebrais e compressão das raízes da medula espinhal e fibras simpáticas. As fibras simpáticas se originam na substância cinzenta da medula espinhal, depois se reúnem em nós, dos quais são enviadas para todos os órgãos internos. Isso leva ao fato de que a osteocondrose torácica, além de distúrbios neurológicos típicos, leva à disfunção de órgãos internos (vegetativo, vasomotor, trófico) e à imitação de doenças somáticas. Essa característica da osteocondrose dos discos torácicos explica as dificuldades em diagnosticar e prescrever o tratamento correto.

Sintomas da osteocondrose torácica

A osteocondrose torácica é mais típica para pessoas com estilo de vida sedentário. Ao mesmo tempo, não há efeito estimulante de cargas dosadas na coluna, o que contribui para a interrupção da recuperação do disco. As doenças se desenvolvem em pessoas que trabalham em um computador por muito tempo, se abaixam, etc. essas pessoas precisam realizar exercícios terapêuticos de forma independente.

Na maioria das vezes, a osteocondrose torácica se manifesta por dores incômodas, menos frequentemente doloridas e ardentes. A dor está localizada entre as omoplatas. O paciente é perturbado pela sensação de compressão do tórax. Ao sentir os processos espinhosos das vértebras torácicas, detecta-se dor local, que aumenta com cargas axiais na coluna, inspiração profunda e giros do corpo.

Vários pacientes têm dores agudas na escápula e na parte inferior do tórax (síndrome costal posterior). Esta sintomatologia se desenvolve como resultado do deslocamento das costelas inferiores. A dor aumenta acentuadamente ao girar o tronco. Mais frequentemente, a síndrome da dor desaparece abruptamente.

Muitas vezes a dor no peito torna-se cintura, corresponde ao curso do nervo intercostal. A sensibilidade na zona de inervação da terminação nervosa correspondente é perturbada, aparecem parestesias e geralmente há uma diminuição da sensibilidade superficial e profunda. Possível violação da função da prensa abdominal, uma alteração nos reflexos do joelho e do tendão do calcâneo.

A violação da função dos órgãos internos ocorre quando qualquer raiz nervosa é comprimida no nível de 1 a 12 do peito. Na região torácica existem estruturas responsáveis pela inervação dos pulmões, coração, intestinos, fígado, pâncreas e rins. Portanto, não há sinais característicos apenas para osteocondrose torácica.

A doença se manifesta por sintomas característicos de outra patologia:

• dificuldade ao respirar;
• dores noturnas intensas;
• "coração", dores anginosas;
• dor nas glândulas mamárias;
• dor no hipocôndrio direito ou esquerdo (sintomas de colecistite e pancreatite);
• dor na garganta e esôfago;
• dor no epigástrio, abdômen (sintomas de gastrite, enterite e colite);
• disfunção sexual.

Diagnóstico

O maior valor no diagnóstico da osteocondrose torácica é o exame radiográfico do tórax. A imagem mostra uma diminuição na altura do disco intervertebral, esclerose das placas terminais, formação de osteófitos.

A tomografia computadorizada permite esclarecer a condição das vértebras, articulações da coluna vertebral, o tamanho do canal espinhal, determinar a localização da protrusão da hérnia e seu tamanho.

Ao realizar o diagnóstico diferencial, é necessário coletar cuidadosamente uma anamnese e comparar todos os sinais clínicos de osteocondrose torácica com sintomas de outras doenças. Por exemplo: a dor no coração com osteocondrose não é interrompida pela nitroglicerina, a dor epigástrica não está associada à ingestão de alimentos, não é sazonal, todos os sintomas aparecem principalmente à noite e desaparecem completamente após uma noite de descanso.

Como tratar a osteocondrose torácica?

O tratamento da osteocondrose da coluna torácica em quase todos os casos é conservador. A indicação terapêutica é a predominância de síndromes viscerais com distúrbios neurológicos. O principal tratamento ortopédico deve ser a tração adequada da coluna:

• tração vertical ativa sob a água;
• tração horizontal passiva em leito inclinado utilizando a alça de Glisson em caso de lesão ao nível de 1-4 vértebras torácicas, pelas cintas axilares em caso de lesão ao nível de 4-12 vértebras torácicas.

O tratamento medicamentoso consiste na realização de bloqueios paravertebrais com solução de novocaína. Com uma exacerbação da doença, analgésicos e sedativos são usados. Com uma síndrome de dor não expressa, é permitido usar pomadas com analgésicos e anti-inflamatórios em casa.

Após a eliminação de fenômenos agudos, é usada uma massagem dos músculos das costas e extremidades inferiores. A terapia manual é indicada para 1-3 graus de osteocondrose no caso de desenvolvimento de bloqueios funcionais. Inclui várias opções para efeitos suaves e ásperos nos músculos das costas.

O exercício terapêutico permite carregar todas as partes da coluna de forma dosada, o que estimula os processos de recuperação. Uma condição importante para a terapia de exercícios para osteocondrose é excluir cargas verticais.

Fisioterapia: tratamento UHF, ultra-som, indutermia, banhos de sal de radônio e pinho-coníferas. Na fase de spa, a tração subaquática e a hidromassagem são usadas ativamente.

O tratamento cirúrgico raramente é utilizado. A indicação para intervenção cirúrgica é a compressão da medula espinhal por um fragmento de disco prolapsado.